Лизиноприл 10мг №30 таб Вертекс

Всасывание

Послеприема внутрь максимальная концентрация лизиноприла в плазме крови достигаетсяприблизительно через 7 часов, хотя наблюдается тенденция небольшойзадержки по времени достижения пиковых концентраций в сыворотке у пациентов сострым инфарктом миокарда. Около 25% лизиноприла всасывается из желудочно-кишечноготракта с вариабельностью у разных пациентов 6–60% в диапазоне изученной дозы(5–80 мг). Абсолютная биодоступность снижается приблизительно у 16%пациентов с сердечной недостаточностью. Прием пищи не влияет на абсорбциюпрепарата.

Распределение

Лизиноприлне связывается с другими белками плазмы крови, кроме циркулирующего АПФ.Лизиноприл слабо проникает через гематоэнцефалический барьер.

Метаболизм

Лизиноприлне биотрансформируется в организме.

Выведение

Лизиноприлвыводится полностью почками в неизмененном виде. При многократном примененииэффективный период полувыведения составляет 12,6 часов. Клиренслизиноприла уздоровых пациентов составляет приблизительно 50 мг/мин.Снижающиеся концентрации в сыворотке показывают длительную терминальную фазу,которая не способствует накоплению действующего вещества. Данная фаза,вероятно, представляет насыщенное связывание с АПФ и не являетсяпропорциональной дозе.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Нарушение функции печени

Нарушениефункции печени у пациентов с циррозом привело к снижению всасывания лизиноприла(приблизительно на 30% на основании выведения с мочой), но к увеличениюэкспозиции препарата (AUC) (приблизительно на 50%) по сравнению со здоровымисубъектами в связи со сниженным клиренсом.

Нарушение функции почек

Нарушениефункции почек замедляет выведение лизиноприла, однако, данное снижениестановится клинически значимым только при снижении скорости клубочковойфильтрации (СКФ) до уровня менее 30 мл/мин.

Принарушении функции почек легкой и средней степени (клиренс креатинина30–80 мл/мин) средняя площадь под фармакокинетической кривой«концентрация-время» (AUC) увеличилась на 13%, тогда как повышение средней AUCв 4,5 раза наблюдалось при тяжелой почечной недостаточности (клиренскреатинина 5–30 мл/мин).

Лизиноприлможет выводиться при диализе. Во время 4 часов гемодиализа концентрациилизиноприла в плазме снижались в среднем на 60%, при этом клиренс диализасоставил от 40 до 55 мл/мин.

Хроническая сердечная недостаточность

Пациентыс хронической сердечной недостаточностью имеют большее воздействие лизиноприлапо сравнению со здоровыми добровольцами (увеличение AUC в среднем на 125%),однако, по данным почечного выведения наблюдается сниженное всасываниелизиноприла приблизительно на 16% по сравнению со здоровыми добровольцами.

Пожилые пациенты

Упациентов пожилого возраста наблюдаются более высокие концентрации лизиноприлав плазме крови и более высокие значения AUC (повышенные приблизительно на 60%)по сравнению с пациентами более молодого возраста.

Лизиноприл— ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), уменьшает образованиеангиотензина IIиз ангиотензина I. Снижение содержания ангиотензина IIведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. Уменьшает деградациюбрадикинина и увеличивает синтез простагландинов.

Снижаетобщее периферическое сосудистое сопротивление, артериальное давление (АД),преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение минутногообъема крови и повышение толерантности миокарда к нагрузкам у пациентов схронической сердечной недостаточностью (ХСН). Расширяет артерии в большей степени,чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевуюренин-ангиотензиновую систему. При длительном применении уменьшаетсягипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшаеткровоснабжение ишемизированного миокарда.

Началоантигипертензивного действия — через 1 ч. Максимальный эффект наблюдаетсячерез 6–7 ч и сохраняется в течение 24 ч. Продолжительность эффектатакже зависит от величины дозы. При артериальной гипертензии эффект отмечаетсяв первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1–2месяца. При резкой отмене лизиноприла не отмечено выраженного повышения АД.

ИнгибиторыАПФ удлиняют продолжительность жизни у пациентов сХСН, замедляютпрогрессирование дисфункции левого желудочка у пациентов, перенесших инфарктмиокарда, без клинических проявлений сердечной недостаточности.

Оценкаэффективности и безопасности лизиноприла (до 10 мг в сутки) проводилась упациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Лизиноприл, назначаемый в первые24 ч после ОИМ, в течение 6 недель приводил к статистически значимомуснижению общей смертности на 11%.

Помимоснижения АД лизиноприл уменьшает альбуминурию. Прием 10–20 мг лизиноприла1 раз в сутки в течение 12 месяцев у пациентов с артериальнойгипертензией и сахарным диабетом 2 типа с начальной стадией нефропатии,проявляющейся как микроальбуминурия, снижал систолическое/диастолическоеартериальное давление на 13/10 мм. рт. ст., а экскрециюальбумина с мочой на 40%. У пациентов с гипергликемией способствует нормализациифункции поврежденного гломерулярного эндотелия.

Лизиноприлне влияет на концентрацию глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом и неприводит к учащению случаев гипогликемии.

-    Артериальнаягипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами);

-    Хроническаясердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии для леченияпациентов, принимающих сердечные гликозиды и/или диуретики);

-    Раннее лечениеострого инфаркта миокарда (у пациентов со стабильными показателями гемодинамикив первые 24 ч для профилактики дисфункции левого желудочка и сердечнойнедостаточности);

-    Диабетическаянефропатия (снижение альбуминурии у пациентов с сахарным диабетом 1‑го типапри нормальном артериальном давлении и у пациентов с сахарным диабетом 2‑го типас артериальной гипертензией).

-    Повышеннаячувствительность к лизиноприлу, другим компонентам препарата или другимингибиторам АПФ;

-    Ангионевротическийотек в анамнезе, в т.ч. на фоне применения ингибиторов АПФ;

-    Наследственныйотек Квинке или идиопатический ангионевротический отек;

-    Возраст до 18лет (эффективность и безопасность не установлены);

-    Беременность;

-    Период грудноговскармливания;

-    Одновременноеприменение с ингибиторами нейтральной эндопептидазы (например, с препаратами,содержащими сакубитрил) в связи с высоким риском развития ангионевротическогоотека;

-    Дефицит лактазы,непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;

-    Одновременноеприменение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентовс сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек(скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м²площади поверхности тела;

-    Одновременноеприменение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II)у пациентов с диабетической нефропатией.

С осторожностью

Артериальнаягипотензия, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерииединственной почки; реноваскулярная гипертензия; почечная недостаточность(клиренс креатинина менее 30 мл/мин); состояние после трансплантациипочки; аортальный или митральный стеноз; гипертрофическая обструктивнаякардиомиопатия; хроническая сердечная недостаточность; ишемическая болезньсердца или цереброваскулярные заболевания; системные заболевания соединительнойткани (системная красная волчанка, склеродермия и др.), угнетениекостномозгового кроветворения, иммуносупрессивная терапия, одновременноеприменение аллопуринола или прокаинамида, или комбинация указанных осложняющихфакторов (риск развития нейтропении и агранулоцитоза); печеночнаянедостаточность; сахарный диабет; гиперкалиемия; одновременное применение скалийсберегающими диуретиками, препаратами калия, калийсодержащими заменителямипищевой соли; одновременное применение с препаратами лития; отягощенныйаллергологический анамнез или ангионевротический отек в анамнезе; одновременноепроведение десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых; одновременноепроведение процедуры афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-афереза) сиспользованием декстран сульфата; гемодиализ с использованием высокопроточныхмембран (таких как AN69^®); состояния, сопровождающиеся снижениемобъема циркулирующей крови (в том числе при терапии диуретиками, соблюдениидиеты с ограничением поваренной соли, диализе, диарее или рвоте);гипонатриемия; подагра, гиперурикемия; применение во время большиххирургических вмешательств или при проведении общей анестезии; применение упациентов негроидной расы; применение у пациентов пожилого возраста(старше 65 лет).

Беременность

Применениелизиноприла во время беременности, у женщин, планирующих беременность, а такжеу женщин репродуктивного возраста, не применяющих надежные методы контрацепции,противопоказано. При установлении беременности прием лизиноприла нужнопрекратить как можно раньше. Лизиноприл проникает через плаценту. Данных онегативном влиянии препарата на плод в случае применения во времяI триместра нет. Прием ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременностиоказывает неблагоприятное воздействие на плод (возможны выраженное снижениеартериального давления, почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипоплазиякостей черепа, внутриутробная смерть). За новорожденными и груднымидетьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ,рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявлениявыраженного снижения артериального давления, олигурии, гиперкалиемии. Если соII триместра беременности имело место внутриутробное воздействиеингибиторов АПФ, рекомендуется проведение ультразвукового исследования функциипочек и костей черепа.

Период грудного вскармливания

Нетданных о проникновении лизиноприла в грудное молоко. При необходимостиприменения препарата в период лактации, грудное вскармливание необходимопрекратить.

Дляобозначения частоты побочных эффектов используется следующая классификация:

Оченьчасто       ≥1/10;

Часто                   от≥1/100 до <1/10;

Нечасто              от≥1/1000 до <1/100;

Редко                  от≥1/10000 до <1/1000;

Оченьредко       <1/10000, включая отдельные сообщения;

Частотанеизвестна — не может быть оценена на основе имеющихся данных.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

Редко— снижение гемоглобина, снижение гематокрита;

Оченьредко — угнетение костного мозга, анемия, тромбоцитопения, лейкопения,нейтропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лимфаденопатия, аутоиммунныезаболевания.

Нарушения метаболизма и питания:

Оченьредко — гипогликемия.

Нарушения со стороны нервной системы:

Часто— головокружение, головная боль;

Нечасто— изменения настроения, парестезия, вертиго, нарушения вкуса, нарушения сна,галлюцинации;

Редко— спутанность сознания, нарушение обоняния;

Частотанеизвестна — симптомы депрессии, обморок.

Нарушения со стороны сердца и сосудов:

Часто— ортостатические эффекты (включая ортостатическую гипотензию);

Нечасто— инфаркт миокарда или нарушения мозгового кровообращения, возможно, вследствиевыраженного снижения АД у пациентов с высоким риском, учащенное сердцебиение,тахикардия, синдром Рейно.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов груднойклетки и средостения:

Часто— кашель;

Нечасто— ринит;

Оченьредко — бронхоспазм, синусит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония, одышка.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

Часто— диарея, рвота;

Нечасто— тошнота, боль в животе и диспепсия;

Редко— сухость во рту;

Оченьредко — панкреатит, интестинальный ангионевротический отек, гепатит (гепатоцеллюлярныйили холестатический), желтуха и печеночная недостаточность.

Нарушение со стороны кожи и подкожных тканей:

Нечасто— кожная сыпь, кожный зуд;

Редко— гиперчувствительность/ангионевротический отек: ангионевротический отек лица,конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани (см. Раздел «особыеуказания»), крапивница, алопеция, псориаз;

Оченьредко — повышенное потоотделение, пузырчатка, токсический эпидермальный некролиз,синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, кожная псевдолимфома. Имеютсясообщения о комплексе симптомов, включающих один или несколько следующихэффектов: лихорадка, васкулит, миалгия, артралгия/артрит, положительныерезультаты на антинуклеарные антитела, повышенный уровень скорости оседанияэритроцитов (СОЭ), эозинофилия и лейкоцитоз, кожная сыпь, фотосенсибилизацияили другие кожные проявления.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:

Часто— нарушение функции почек;

Редко— уремия, острая почечная недостаточность;

Оченьредко — олигурия/анурия.

Нарушения со стороны эндокринной системы:

Частотанеизвестна — синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы:

Нечасто— импотенция;

Редко— гинекомастия, сексуальная дисфункция.

Общие расстройства и нарушения в месте введения:

Нечасто— астения, усталость, боль в груди;

Редко— боль в конечностях, мышечные судороги, боль в спине.

Влияние на результаты лабораторных и инструментальныхисследований:

Нечасто— повышение концентрации мочевины в крови, повышение концентрации креатинина всыворотке крови, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гиперкалиемия;

Редко— повышение концентрации билирубина, гипонатриемия.

Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы(РААС)

Упациентов с атеросклеротическим заболеванием, сердечной недостаточностью илисахарным диабетом с поражением органов-мишеней, одновременная терапияингибитором АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II)связана с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока,гиперкалиемии и ухудшения функции почек (включая острую почечнуюнедостаточность) по сравнению с применением только одного препарата, влияющегона РААС.

Двойнаяблокада (например, при сочетании ингибитора АПФ с АРА II) должна бытьограничена отдельными случаями с тщательным мониторингом функции почек,содержания калия и регулярным контролем АД.

Одновременноеприменение ингибиторов АПФ с лекарственными средствами, содержащими алискирен,противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелойпочечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м²площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов.

Одновременноеприменение ингибиторов АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II(АРА II) противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией ине рекомендуется у других пациентов.

Калийсберегающие диуретики, препараты калия, калийсодержащиезаменители пищевой соли и другие лекарственные препараты, способные увеличиватьсодержание калия в сыворотке крови

Приодновременном применении лизиноприла с калийсберегающими диуретиками(спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон), препаратами калия иликалийсодержащими заменителями пищевой поваренной соли и другими лекарственнымипрепаратами, способными увеличивать содержание калия в сыворотке крови (включаяантагонисты рецепторов к ангиотензину II, гепарин, такролимус,циклоспорин; препараты, содержащие ко‑тримоксазол [триметоприм + сульфаметоксазол]),повышается риск развития гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениямифункции почек). Поэтому данные комбинации назначают с осторожностью, подконтролем содержания калия в плазме и функции почек.

Упожилых пациентов и пациентов с нарушением функции почек одновременный приемингибиторов АПФ с сульфаметоксазолом/триметопримом сопровождался тяжелойгиперкалиемией, которая, как считается, была вызвана триметопримом, поэтомулизиноприл следует применять с осторожностью с препаратами, содержащимитриметоприм, регулярно контролируя содержание калия в плазме крови.

Калийнесберегающие диуретики

Приодновременном применении лизиноприла с калийнесберегающими диуретикамигипокалиемия, вызванная их применением, может быть уменьшена.

Другие гипотензивные лекарственные средства

Приодновременном применении с вазодилататорами, бета-адреноблокаторами,блокаторами «медленных» кальциевых каналов, диуретиками и другимигипотензивными лекарственными средствами усиливается выраженностьантигипертензивного действия лизиноприла.

Препараты лития

Приодновременном применении лизиноприла с препаратами лития выведение лития изорганизма замедляется (риск усиления кардиотоксического и нейротоксическогодействия лития). Одновременное применение лизиноприла с препаратами лития нерекомендуется. В случае необходимости применения данной комбинации следуетрегулярно контролировать концентрацию лития в плазме крови.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включаяселективные ингибиторы циклооксигеназы‑2 (ЦОГ‑2) и высокие дозыацетилсалициловой кислоты (≥3 г/сутки)

Нестероидныепротивовоспалительные препараты (в том числе селективные ингибиторы ЦОГ‑2)и ацетилсалициловая кислота в дозах более 3 г/сутки, снижаютантигипертензивный эффект лизиноприла.

Унекоторых пациентов с нарушенной функцией почек (например, у пожилых пациентовили пациентов с обезвоживанием, в том числе принимающих диуретики), получающихтерапию НПВП (в том числе селективными ингибиторами ЦОГ‑2),одновременное применение ингибиторов АПФ или АРА II может вызватьдальнейшее ухудшение функции почек, включая развитие острой почечнойнедостаточности, и гиперкалиемию. Данные эффекты обычно обратимы. Одновременноеприменение ингибиторов АПФ и НПВП должно проводиться с осторожностью (особенноу пожилых пациентов и у пациентов с нарушенной функцией почек). Пациенты должныполучать адекватное количество жидкости. Рекомендуется тщательно контролироватьфункцию почек, как в начале, так и в процессе лечения.

Непротивопоказано применение лизиноприла в комбинации с ацетилсалициловойкислотой в качестве антиагрегантного средства.

Гипогликемические лекарственные средства

Одновременныйприем лизиноприла и инсулина, а также пероральных гипогликемических средствможет приводить к развитию гипогликемии. Наибольший риск развития наблюдается втечение первых недель совместного применения, а также у пациентов с нарушениемфункции почек.

Трициклические антидепрессанты/нейролептики/средства дляобщей анестезии/наркотические средства

Приодновременном применении с трициклическими антидепрессантами, нейролептиками,средствами для общей анестезии, барбитуратами, миорелаксантами наблюдаетсяусиление антигипертензивного действия лизиноприла.

Альфа- и бета-адреномиметики

Альфа-и бета-адреномиметики (симпатомиметики), также как эпинефрин (адреналин),изопротеренол, добутамин, допамин, могут снижать антигипертензивный эффектлизиноприла.

Баклофен

Усиливаетантигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Следует тщательно контролировать АДи, в случае необходимости, корректировать дозу гипотензивных препаратов.

Этанол

Приодновременном применении этанол усиливает антигипертензивное действиелизиноприла.

Эстрогены

Эстрогеныослабляют антигипертензивный эффект лизиноприла вследствие задержки жидкости.

Аллопуринол, прокаинамид, цитостатики, иммунодепрессанты,глюкокортикостероиды (при системном применении)

Совместноеприменение ингибиторов АПФ с аллопуринолом, прокаинамидом, цитостатикамиувеличивает риск развития нейтропении/агранулоцитоза.

Препараты золота

Приодновременном применении лизиноприла и препаратов золота внутривенно (натрияауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту,рвоту и снижение АД.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Совместноеприменение лизиноприла с селективными ингибиторами обратного захвата серотонинаможет приводить к выраженной гипонатриемии.

Ингибиторы mTOR (mammalianTargetofRapamycin — мишень рапамицина в клетках млекопитающих) (например,темсиролимус, сиролимус, эверолимус)

Упациентов, принимающих одновременно ингибиторы АПФ и ингибиторы mTOR(темсиролимус, сиролимус, эверолимус), наблюдалось увеличение частоты развитияангионевротического отека.

Ингибиторы дипептидилпептидазы IV типа (ДПП-IV) (глиптины),например, ситаглиптин, саксаглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин

Упациентов, принимавших одновременно ингибиторы АПФ и ингибиторыдипептидилпептидазы IV типа (глиптины), наблюдалось увеличение частотыразвития ангионевротического отека.

Эстрамустин

Увеличениечастоты развития ангионевротического отека при одновременном применении сингибиторами АПФ.

Ингибиторы нейтральной эндопептидазы (НЭП)

Сообщалосьо повышенном риске развития ангионевротического отека при одновременномприменении ингибиторов АПФ и рацекадотрила (ингибитор энкефалиназы).

Приодновременном применении ингибиторов АПФ с лекарственными препаратами,содержащими сакубитрил (ингибитор неприлизина), возрастает риск развитияангионевротического отека, в связи с чем, одновременное применение указанныхпрепаратов противопоказано. Ингибиторы АПФ следует назначать не ранее, чемчерез 36 часов после отмены препаратов, содержащих сакубитрил.Противопоказано назначение препаратов, содержащих сакубитрил, пациентам,получающим ингибиторы АПФ, а также в течение 36 часов после отменыингибиторов АПФ.

Тканевые активаторы плазминогена

Вобсервационных исследованиях выявлена повышенная частота развитияангионевротического отека у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, послеприменения алтеплазы для тромболитической терапии ишемического инсульта.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Совместноеприменение лизиноприла с селективными ингибиторами обратного захвата серотонинаможет приводить к выраженной гипонатриемии.

Фармакокинетические взаимодействия

Антацидыи холестирамин снижают всасывание лизиноприла в желудочно-кишечном тракте.

Внутрь,1 раз в сутки утром, независимо от времени приема пищи, предпочтительно в однои то же время.

Дляобеспечения режима дозирования лизиноприла в дозе 2,5 мг рекомендуетсяприменять лизиноприл в таблетках по 2,5 мг или по 5 мг с рискойдругих производителей.

Приартериальной гипертензиипациентам, не получающим другие гипотензивные средства, рекомендованнаяначальная доза лизиноприла составляет 5–10 мг 1 раз в сутки взависимости от состояния пациента. При отсутствии эффекта дозу повышают каждые2 недели на 5 мг до средней терапевтической дозы 20–40 мг всутки (увеличение дозы свыше 40 мг в сутки обычно не ведет к дальнейшемуснижению АД). Обычная суточная поддерживающая доза — 20 мг. Максимальнаясуточная доза — 40 мг.

Терапевтическийэффект развивается обычно через 2–4 недели после начала лечения, что следуетучесть при увеличении дозы. При недостаточном клиническом эффекте возможнокомбинированное применение препарата с другими гипотензивными препаратами.

Еслипациент получал предварительное лечение диуретиками, то прием таких препаратовнеобходимо прекратить за 2–3 дня до начала применения лизиноприла. Если этоневозможно, то начальная доза лизиноприла не должна превышать 5 мг всутки. В этом случае, после приема первой дозы рекомендуется медицинскийконтроль в течение нескольких часов (максимум действия достигается примерночерез 6 часов), так как может возникнуть выраженное снижение АД.

Приреноваскулярной гипертензии илидругих состояниях с повышенной активностью РААС целесообразно назначать болеенизкую начальную дозу лизиноприла — 2,5–5 мг в сутки, тщательноконтролируя состояние пациента (контроль АД, функции почек, содержания калия вплазме крови). Поддерживающую дозу, продолжая регулярный контроль, следуетподбирать в зависимости от динамики АД.

Пристойкой артериальной гипертензиипоказана длительная поддерживающая терапия в дозе 10–15 мг в сутки.

При ХСН начальная дозализиноприла составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. Первый прием лизиноприланеобходимо начинать под пристальным врачебным наблюдением для того, чтобыоценить влияние препарата на артериальное давление. В дальнейшем дозулизиноприла следует постепенно увеличивать на 2,5 мг с интервалом в 3–5дней до 5–10–20 мг в сутки. Не рекомендуется превышать максимальнуюсуточную дозу лизиноприла 20 мг (в клинических исследованиях максимальнаядоза лизиноприла у пациентов с ХСН составляла 35 мг 1 раз в сутки).

Повозможности до начала приема лизиноприла следует уменьшить дозу диуретика.До начала лечения лизиноприлом и далее в ходе лечения следует регулярноконтролировать АД, функцию почек, содержание калия и натрия в сыворотке кровиво избежание развития артериальной гипотензии и связанного с ней нарушенияфункции почек.

Раннее лечение острого инфаркта миокарда (в первые 24 чу пациентов со стабильными показателями гемодинамики для поддержания этихпоказателей и профилактики развития дисфункции левого желудочка и сердечнойнедостаточности) в составе комбинированной терапии

Стартовая терапия (первые 3 суток острого инфарктамиокарда)

Впервые 24 ч после острого инфаркта миокарда назначают 5 мглизиноприла однократно. Через 24 часа (1 сутки) назначают 5 мг лизиноприлаоднократно, через 48 часов (двое суток) — 10 мг лизиноприлаоднократно.

Нельзяначинать лечение при систолическом АД менее 100 мм рт. ст.

Пациентамс низким систолическим АД (≤120 мм. рт. ст.) в началелечения и в течение первых 3‑х суток после острого инфаркта миокарданазначают меньшую дозу лизиноприла — 2,5 мг 1 раз в сутки.

Поддерживающая терапия

Поддерживающаядоза лизиноприла составляет 10 мг 1 раз в сутки. Курс лечения —не менее 6 недель. В дальнейшем следует оценить целесообразность продолжениятерапии. Пациентам с симптомами сердечной недостаточности рекомендуетсяпродолжатьприем лизиноприла.

Вслучае развития артериальной гипотензии (систолическое АД≤100 мм. рт. ст.) суточную дозу лизиноприла временноснижают до 5 мг, при необходимости — до 2,5 мг. В случае длительноговыраженного снижения АД (систолическое АД ниже 90 мм. рт. ст. втечение более 1 ч) применение лизиноприла необходимо прекратить.

Начальнаядоза лизиноприла в первые сутки — 5 мг, затем — 5 мг через 24 чпосле первой дозы, 10 мг — через 48 часов и затем по 10 мг1 раз в сутки. Курс лечения должен составлять не менее 6 недель.

Вначале лечения или в течение первых 3‑х суток после острого инфарктамиокарда у пациентов с исходно низким систолическим АД(120 мм рт. ст. или ниже) необходимо назначать меньшую дозу —2,5 мг. В случае снижения систолического АД менее100 мм рт. ст., суточную дозу в 5 мг можно принеобходимости снизить до 2,5 мг. В случае длительного выраженного снижениясистолического АД менее 90 мм рт. ст. в течение более 1 чпрепарат следует отменить.

При диабетической нефропатии (снижение альбуминурии упациентов с сахарным диабетом 1 типа при нормальном артериальном давлении,и у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертензией)

Начальнаядоза лизиноприла составляет 10 мг в сутки, которую при необходимостиповышают до 20 мг в сутки до достижения целевых значений диастолическогоартериального давления (диастолическое АД ниже 75 мм рт. ст. вположении «сидя» у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и ниже90 мм рт. ст. в положении «сидя» у пациентов с сахарным диабетом2 типа.

Принарушении функции почек (КК менее 80 мл/мин) начальная доза определяется взависимости от клиренса креатинина (см. выше).

Особые группы пациентов

Нарушение функции почек

Посколькулизиноприл выводится почками, при почечной недостаточности начальная дозаопределяется в зависимости от клиренса креатинина. При клиренсе креатинина (КК)31–80 мл/мин начальная доза лизиноприла составляет 5–10 мг в сутки,при КК 10–30 мл/мин — 2,5–5 мг в сутки, при КК менее 10 мл/мин,в том числе у пациентов, находящихся на гемодиализе — 2,5 мг в сутки.Поддерживающая доза определяется в зависимости от артериального давления (прирегулярном контроле функции почек, концентрации калия и натрия в крови).

Нарушение функции печени

Рекомендацииотносительно режима дозирования у пациентов с легкой и умеренной печеночнойнедостаточностью не разработаны, поэтому подбор доз таким пациентам следуетосуществлять с осторожностью, и начинать следует с минимальной возможной дозы.

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)

Упациентов пожилого возраста препарат следует применять с осторожностью, начинаяс минимальной возможной дозы.